Asma - una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree che coinvolgono vari elementi cellulari. Un elemento chiave è l'ostruzione bronchiale (broncocostrizione), a causa della immunologica specifica (sensibilizzazione e allergia) o meccanismi non specifici, si manifesta con episodi ricorrenti di respiro sibilante, mancanza di respiro, sensazione di pienezza al petto e tosse.
Estensione della malattia asma
Asma bronchiale
Ostruzione bronchiale parzialmente o completamente reversibile, spontaneamente o sotto l'influenza del trattamento. Usato per il trattamento di farmaci sintomatici progettati per attaccare pesantemente, e farmaci terapia di base che influenzano il meccanismo patogenetico della malattia. Complicazione minacciosa della malattia - stato di asma. Il documento di base è GINA - Strategia globale per il trattamento e la prevenzione dell'asma.
L'incidenza di asma nel mondo è dal 4 al 10% della popolazione. Nella popolazione pediatrica, la cifra è di circa il 10% .Zabolevanie può verificarsi a qualsiasi età; circa la metà dei pazienti con asma bronchiale sviluppa fino a 10 anni, un terzo più - fino a 40 anni. Tra i bambini con asma, i ragazzi due volte più rispetto alle ragazze. Per età 30 sex ratio livellato.
Lo studio rileva i tassi relativamente elevati di incidenza in Nuova Zelanda, il Regno Unito, Cuba. Questo è dovuto al fatto che le isole aumenta la concentrazione di allergeni attraverso flora locale nonché a causa di allergeni portati dalle correnti oceaniche.
Dalla metà degli anni 1980 marcato aumento dell'incidenza di asma bronchiale. L'aumento della morbilità associate con l'inquinamento ambientale, inattività fisica, e il suo declino negli ultimi anni, spiega il successo della terapia di base. Pertanto, l'introduzione di trattamento preventivo e l'educazione del paziente in Irlanda ha comportato una riduzione di oltre 5 volte l'incidenza di gravi scolari di asma tra il 1992 e il 2002.
Fattori di rischio
Ci sono un certo numero di fattori di rischio per la comparsa e sviluppo di asma in alcuni individui.
- Eredità. I fattori genetici hanno ricevuto molta attenzione. Ci sono casi di concordanza, cioè quando entrambi gemelli identici soffriva di asma bronchiale. Spesso nella pratica clinica, ci sono casi di asma nei bambini le cui madri hanno l'asma; o casi per diverse generazioni della stessa famiglia. Come risultato, l'analisi clinica e genealogica trovato che 1/3 dei pazienti malattia è ereditaria. C'è un asma atopica termine - allergica (estrinseca) asma, avente ereditaria. In questo caso, la presenza di asma in uno dei genitori, la probabilità di asma in un bambino è 20-30%, e se entrambi i genitori sono malati, questa probabilità raggiunge il 75%. Il pascolo studio, in cui osserva la formazione di atopia nei neonati, famiglie e agricoltori in gemelli monozigoti ha dimostrato che, nonostante la predisposizione genetica, la malattia può essere prevenuta eliminando allergeni e innesca una risposta immunitaria da parte di correzione durante la gravidanza.
- Fattori professionali. Influenza della polvere biologico e minerali, gas nocivi e vapori sulla presenza di malattie respiratorie è stato studiato in 9.144 persone in 26 centri in studio ECRHS.Zhenschiny principalmente in contatto con la polvere biologico, e gli uomini sono 3-4 volte più probabilità rispetto alle donne - con polveri minerali, gas nocivi e vapori. La tosse cronica con espettorato è più comune nelle persone esposte a fattori nocivi, è in questa popolazione segnalati casi di nuova insorgenza di asma. Nel corso del tempo, non specifico iperreattività bronchiale nei pazienti con asma occupazionale non va via, anche con una riduzione dell'esposizione a fattori occupazionali pericolose. Si è constatato che la severità di asma professionale è determinata principalmente dalla durata della malattia e la gravità dei sintomi, non dipende dall'età, sesso, fattori nocivi del fumo professionali.
- Environmental faktory.9 anni studio epidemiologico ECRHS-II, peformed in 6588 individui sani esposti nel periodo l'impatto di fattori avversi (gas di scarico, fumo, umidità, fumi nocivi, ecc ..), ha mostrato che il 3% osservato in fine dello studio eventuali reclami sconfitta del sistema respiratorio correlati. Dopo l'analisi statistica dei dati demografici, epidemiologici e clinici, si è concluso che il 3 e il 6% dei nuovi casi sono provocati da esposizione ad agenti inquinanti.
- Pasti. Studi sull'effetto della dieta sulla malattia hanno dimostrato che le persone che utilizzano i prodotti a base di erbe, succhi, ricchi di vitamine, fibre, antiossidanti, hanno una leggera tendenza ad un corso più favorevole dell'asma. Mentre l'uso di prodotti di origine animale ricchi di grassi, proteine e carboidrati digeribili raffinati, causa corso grave della malattia e esacerbazioni frequenti.
- Detersivi. Studio di 10 anni della ECRHS in 10 paesi dell'Unione europea ha dimostrato che i detergenti per pavimenti e spray per la pulizia contengono sostanze che scatenano l'asma negli adulti; con l'uso di questi agenti impegnare circa il 18% dei nuovi casi.
- Microrganismi. Per molto tempo ci fu una idea dell'esistenza di infettiva-allergica asma natura.
- �Trigger, ovvero i fattori che causano attacchi di asma e malattie acute sono allergeni per l'asma e farmaci anti-infiammatori non steroidei esogeni per l'asma indotta da aspirina, così come freddo, odori duri, stress fisici, agenti chimici.
- �Allergeni. La maggior parte degli allergeni sono contenute nell'aria. Questo polline, polvere funghi microscopici, casa e biblioteca, acari epidermide esfoliate della polvere, lana, cani e gatti, e altri. Il grado di reazione ad un allergene non dipende dalla sua concentrazione. Alcuni studi hanno dimostrato che l'interazione con allergeni acari, polvere di casa, gatto e peli di cane e muffa Aspergillus è una specie di sensibilizzazione a questi allergeni nei bambini fino a 3 anni. Il collegamento tra l'esposizione agli allergeni e sensibilizzazione dipende dal tipo di dosaggio allergene, durata dell'esposizione, dall'età del bambino, ed eventualmente da una predisposizione genetica.
- Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Alcuni pazienti trattati con FANS possono provocare soffocamento. Se l'intolleranza di aspirina in combinazione con sinusite ricorrente e poliposi nasale, quindi parlare di asma triade. Questi pazienti possono osservare orticaria, angioedema, intolleranze alimentari, ma la ricerca di anticorpi specifici della natura reaginic non hanno avuto successo. I cambiamenti patologici che portano a ostruzione bronchiale colpiscono membrana mucosa e sottomucosa muscolare dell'albero bronchiale. Processo patologico si estende dalla trachea e bronchi principali ai bronchioli terminali.
I motivi che portano a un restringimento dei bronchi
- Istruzione tappi di muco. L'asma è formata muco denso e appiccicoso che contiene epitelio desquamato dei bronchi, eosinofili, cristalli di Charcot-Leyden. Muco può parzialmente o completamente occludere il lume dei bronchi. Con la durata e la gravità degli attacchi a causa di disidratazione muco diventa più viscoso.
- Cambiamenti nelle pareti bronchiali. Numero Asma di cellule epiteliali ciliate diminuisce, e le cellule che secernono muco calice e quantitativamente crescente iperplasia sottoposto. Ci sono anche infiltrazione eosinofila, gonfiore e ispessimento della membrana basale nello strato sottomucosa infiltrazioni osservato di eosinofili, neutrofili, linfociti e macrofagi, ipertrofia e gonfiore delle ghiandole. Membrana muscolare ipertrofico dei bronchi.
- Lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale è la causa più probabile di attacchi acuti a breve termine. Durata di attacchi e resistenza al trattamento a causa di occlusione del tappo di muco bronchi ed edema della mucosa bronchiale.
Ostruzione espirazione amplificato, come in questo caso vi è un restringimento dinamica delle vie respiratorie.
A causa di ostruzione bronchiale dell'aria viene mantenuto negli alveoli, con conseguente iperinflazione dei polmoni e allungando la espirazione. Resistenza delle vie aeree eccessivo porta ad un aumento in opera di respirazione, determinando l'incorporazione dei muscoli accessori, dispnea. Nel processo può coinvolgere grandi e medie bronchi, ma spesso viene alla ribalta l'ostruzione delle piccole vie aeree. Noisy, dispnea - un segno di ostruzione del grande bronchi, e gli attacchi di mancanza di respiro e tosse più spesso in piccola ostruzione delle vie aeree. Ostruzione porta ad un aumento del volume residuo, una diminuzione della capacità vitale e migliorare la capacità complessiva dei polmoni. A causa di ostruzione delle vie aeree è ridotta ventilazione.
Sintomi
La sintomatologia della malattia
I principali sintomi di asma sono episodi di mancanza di respiro, respiro sibilante, tosse e senso di costrizione toracica. Di notevole importanza è la comparsa di sintomi dopo l'esposizione all'allergene, la variabilità stagionale dei sintomi e la presenza di parenti con asma o altre malattie atopiche. Se combinato con un raffreddore o sintomi di asma può apparire solo in determinati periodi dell'anno, o per venire costantemente incontro alle deterioramento stagionali. In alcuni pazienti, l'aumento stagionale del livello nell'aria di alcuni allergeni (ad esempio, il polline della betulla, erba e ragweed) provoca lo sviluppo di esacerbazioni.
Questi sintomi possono anche avvenire attraverso il contatto con sostanze irritanti non specifici (fumo, gas, odore pungente) o dopo l'esercizio può peggiorare durante la notte e diminuire in risposta alla terapia di base.
Attacco d'asma - il sintomo più comune di asma. Tipicamente posizione forzata (spesso seduta azienda le mani sulla scrivania) postura del paziente con una parte superiore del corpo in rilievo, petto diventa una forma cilindrica. Ill fare un respiro breve e senza pausa lungo respiro agonizzante, respiro affannoso a distanza di accompagnamento. La respirazione avviene con la partecipazione dei muscoli ausiliari del torace, spalle, addominali. Spazi intercostali spalancarono, disegnati e disposti orizzontalmente.
Spesso, specialmente in attacchi prolungate, c'è dolore nella parte inferiore del torace associata alla fatica del diaframma. Gli attacchi di asma possono essere preceduti da un attacco aura, manifesta starnuti, tosse, rinite, orticaria. Stesso attacco può essere accompagnata da tosse con catarro poco vetroso, espettorato e possono essere separati alla fine dell'attacco. Durante una riacutizzazione contrassegnata come cianosi, sonnolenza, difficoltà di parola, palpitazioni cardiache. Petto gonfiato è una conseguenza di un aumento del volume polmonare - deve fornire "livellamento" delle vie respiratorie e la divulgazione del piccolo bronchi. La combinazione di iperventilazione e ostruzione bronchiale aumenta il lavoro dei muscoli respiratori.
Tra attacchi di pazienti possono non avvertire alcun segno di malattia. Nel periodo interictale nei pazienti più spesso identificato affanno su auscultazione, confermando la presenza di ostruzione bronchiale residuo. A volte (e talvolta simultaneamente con grave ostruzione bronchiale), respiro sibilante può essere assente o rilevate solo durante l'espirazione forzata.
Opzione clinica speciale è tossire asma variante in cui l'unica manifestazione della malattia è una tosse. Questa opzione è più diffuso nei bambini, i sintomi più gravi si osservano di solito di notte, con frequente assenza quotidiana di sintomi. L'importanza della diagnosi è uno studio della variabilità degli indicatori di funzione respiratoria o iperreattività bronchiale, eosinofilia e muco. Tosse variante asma dovrebbe essere distinto con la bronchite eosinofila, in cui ha segnato la tosse ed espettorato eosinofilia, ma i tassi di funzione respiratoria e reattività bronchiale sono normali.
Esercizio indotta broncocostrizione. In alcuni pazienti, l'unico grilletto un attacco è l'attività fisica. L'attacco avviene di solito entro 5-10 minuti dopo l'esercizio e raramente - durante l'esercizio. I pazienti a volte dicono prolungata tosse, che è essa stessa corre per 30-45 minuti. Sequestri spesso innescati da corsa, si trova allo stesso tempo l'inalazione di aria fredda secca. Nella diagnosi di attacco asma bronchiale dopo detta β terminazione inalazione2agonisti o prevenzione dei sintomi a causa di inalazione di β2agonisti per caricare. Il principale metodo di diagnosi - un test con 8 minuti di corsa.
Quando la diagnosi di asma rappresentato per i seguenti punti chiave:
- Reclami (tosse, mancanza di respiro, asma, difficoltà durante l'esercizio), la storia medica, segni clinici (discorso rotta, posizione ortopnea).
- I risultati dell'esame fisico (accelerazione o decelerazione del battito cardiaco, mancanza di respiro, respiro sibilante, secca, peggio ancora sulla espirazione).
- Studio della funzione respiratoria (FEV valori diminuzione1E un aumento FEV1 dopo il test con brohodilyatatorami più del 12% della diminuzione iniziale FVC, riduzione PEF e aumentare la sua variabilità giornaliera).
- La presenza di eosinofili nello sputo o secrezioni bronchiali, eosinofilia del sangue, espettorato viscoso, difficile separare, spesso a doppio strato, con un gran numero di eosinofili, spirali Kurshmana (tessere piccoli bronchi), i cristalli di Charcot-Leyden (neutrofili necrotiche già infiltrato le pareti bronchiali).
- Stato allergica: cutanee (intraorale, skarifikatsionnye, intradermica) prove, nasale, congiuntivale, test di inalazione, test di radioallergoassorbimento, la determinazione di IgE totali e specifiche.
Molto spesso, il medico può effettuare una diagnosi di asma basata sul quadro clinico.
Se si sospetta la presenza di pazienti con asma bronchiale valutata seguenti criteri clinici:
- Ci sono episodi di respiro sibilante, paziente compreso ripetitivo.
- Dà fastidio la tosse del paziente durante la notte.
- Ci sono dei pazienti dispnea e tosse, 10-20 minuti dopo l'esercizio.
- Ci sono episodi in un paziente tossisce, sibili, dispnea, dopo l'incontro con i fattori provocanti (allergeni, inquinanti).
- Note se il paziente sta passando infezione del tratto respiratorio inferiore, se SARS dura più di 10 giorni.
- Diminuisce se la gravità delle denunce dopo aver ricevuto specifica farmaci per l'asma.
Avere uno o più di questi sintomi, permette al medico di verificare la necessità di un ulteriore esame della specifica definitiva della diagnosi.
Clinicamente, asma, senza esacerbazione non può esprimersi, o di procedere alla tosse variante, dove l'unico segno della malattia si tosse con espettorazione piccola quantità di espettorato. Spesso tosse asma variante, senza tenere strumentale - studi di laboratorio diagnosticati come bronchite. In prima linea di questi casi andare test respiratori funzionali con broncodilatatori, e test di laboratorio di sangue e di espettorato.
Le prove necessarie per individuare la malattia
Diagnosi in bambini
La diagnosi di asma, soprattutto nelle fasi iniziali, con clinica lieve richiede test funzionali con broncodilatatori in grado di rilevare la presenza di clinicamente grave broncospasmo e determinare il grado di ostruzione delle vie aeree reversibile.
I pazienti con disturbi tipici con funzione polmonare normale, per una diagnosi affidabile di reattività bronchiale Uno studio che comprende lo studio della funzione respiratoria con l'esecuzione di test farmacologici con istamina, metacolina o broncodilatatori. La maggior parte dei pazienti con asma atopica sono allergica, che può essere rilevato dal test cutanei prick. Essi permettono anche di scoprire il fattore stimolante.
Alcuni pazienti con asma possono essere trovati malattia da reflusso gastroesofageo. Altri studi (ad esempio, radiografia del torace o TC) possono essere necessari per escludere altre malattie polmonari.
Classificazione di asma
L'asma è classificato secondo l'origine, la gravità della malattia, distinto come forme speciali di asma.
A seconda delle cause degli attacchi sono isolati:
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Fumo.
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Abbi cura di te e di rimanere in buona salute. Sempre con voi il vostro assistente di un medico di salute.